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柳州市城镇贫困居民医疗救助办法

发布日期:2017-07-04 10:35

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   第一章 总 则
  
  第一条 为进一步完善我市社会保障体系,使患重大疾病的城镇贫困居民获得基本医疗救助,根据《国务院办公厅转发民政部等部门关于建立城市医疗救助制度试点工作意见的通知》(国办发〔200510号)和《广西壮族自治区人民政府办公厅印发关于建立城市医疗救助制度试点工作实施意见的通知》(桂政办发〔200571号)精神,结合我市实际,制定本办法。
  
  第二条 城镇医疗救助制度是政府对城镇贫困居民因患重大疾病医疗费用负担过重,造成家庭基本生活和基本医疗服务困难而给予一定资金救助的新型社会救助制度,是我国社会保障体系的重要组成部分。
  
  第三条 建立城镇医疗救助制度应当遵循以下原则:
  
  (一)实行属地管理原则;
  
  (二)实事求是,因地制宜原则;
  
  (三)多方筹资,量力而行原则;
  
  (四)倡导社会互助原则。
  
  第四条 城镇贫困居民医疗救助制度实行政府领导、民政部门主管、各相关部门配合、社会参与的工作机制。市、县、区人民政府民政部门负责本行政区域内城镇贫困居民医疗救助管理工作;财政部门按照规定负责安排落实城镇贫困居民医疗救助资金;卫生、劳动和社会保障等部门依法在各自职责范围内负责城镇贫困居民医疗救助的有关工作。
  
  县、区人民政府民政部门负责城镇医疗救助申请的审批工作。
  
  街道办事处、乡(镇)人民政府负责城镇医疗救助申请的复核和救助金的发放工作。
  
  社区居委会根据街道办事处或乡(镇)人民政府的委托,承办本辖区内贫困居民医疗救助申请的受理、入户调查、张榜公布、材料汇总上报等具体工作。
  
  第二章  救助对象、范围和标准
  
  第五条 凡持有我市常驻城镇居民户口,符合下列条件之一、并患有第六条规定重大疾病的,可以申请医疗救助:
  
  (一)享受本市城镇居民最低生活保障对象中,未参加城镇职工基本医疗保险的人员;
  
  (二)享受本市城镇居民最低生活保障对象中,已参加城镇职工基本医疗保险,但因患重大疾病个人负担仍然较重的人员;
  
  (三)经县级以上人民政府民政部门批准的其他特殊困难人员。
  
  第六条 以下重大疾病属于医疗救助的范围:
  
  1. 慢性肾衰竭(尿毒症)、难治性肾病综合症、暴发性肝功能衰竭、重症肝炎、肝硬化、急性坏死胰腺炎、急性肺栓塞、恶性肿瘤、危及生命的良性肿瘤、急性心肌梗塞、心脏瓣膜疾病、严重心力衰竭;
  
  2. 急性脑血管病、严重意外脑外伤、中枢神经系统疾病引起的昏迷;
  
  3. 再生障碍性贫血、白血病、消化道出血、呼吸系统严重慢性病、糖尿病酮症酸中毒、骨髓增生性疾病;
  
  4. 严重妇科病、重症精神病、因执行计划生育手术而导致的其它并发症;
  
  5. 医疗、住院费用个人负担过重,影响其家庭基本生活的其它反复发作的慢性疾病;
  
  6. 经市人民政府认定的其他可救助重大疾病。
  
  第七条 下列情形不在重大疾病医疗救助范围:
  
  (一)当地城镇职工医疗保险规定的药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录以外的费用;
  
  (二)因自杀、自残、打架斗殴、酗酒、吸毒、卖淫嫖娼染上的疾病等发生的医疗费用;
  
  (三)因交通事故、医疗事故以及其他赔付责任人应予支付的医疗费用;
  
  (四)因器官移植、镶牙、整容、矫形、配镜以及正常生育、保健、康复等发生的费用;
  
  (五)在港、澳、台地区或境外医疗机构就医产生的费用;
  
  (六)已获得政府、慈善机构和社会救助或捐助的费用;
  
  (七)未按规定办理相关手续,在非定点医疗机构就医所发生的费用;
  
  (八)市人民政府规定的其他不属于本项医疗救助范围的情形。
  
  第八条 救助标准
  
  (一)一般低保对象和经县级以上人民政府民政部门批准的其他特殊困难对象全年个人负担的医疗费用超过500元的,超过部分按25%给予救助,当年每人累计救助不得超过5000元。
  
  (二)经民政部门确认的无生活来源、无劳动能力、无法定赡养人的城市低保对象在定点医院住院治疗的,由县、区民政部门先行预付500元救助金,住院费用在扣除享受医疗单位的减免、社会互助帮困救助、单位资助、各种商业保险赔付金等费用之后,按当年内个人自行负担住院费的60%救助。当年每人救助累计额度一般不超过6000元。
  
  (三)享受低保待遇的市级以上劳模、见义勇为人员、重残疾人家庭、归国华侨及侨眷、革命烈士遗属、因执行计划生育手术而导致其它并发症的对象等全年个人负担的医疗费用超过500元的,超过部分按30%给予救助,但全年累计救助额不得超过6000元。
  
  重大疾病医疗救助的病种及救助标准,县级以上人民政府可根据社会经济发展水平适时调整。
  
  第三章 申请和审批程序
  
  第九条 符合条件的医疗救助对象,由本人或户主以书面形式向其低保救济所管辖的社区居委会或乡(镇)人民政府相关部门提出申请,如实填写《柳州市城镇贫困居民医疗救助申请表》,并出具以下证明材料:
  
  (一)申请书;
  
  (二)《城市居民最低生活保障金领取证》和居民户口簿;
  
  (三)定点医疗机构住院证明、诊断病历、正式医疗收费收据及收费明细单等;
  
  (四)已参加各种商业医疗保险、基本医疗保险的,须提供领取医疗保险赔付金的凭证;
  
  (六)其它须出具的证明。
  
  申请时应当声明愿意接受管理部门对其家庭的入户调查。
  
  第十条 城镇医疗救助实行随时申请随时受理及时审批的原则。对符合条件的,受理、审核和审批等程序应在10个工作日内办理完毕。
  
  第十一条 社区居委会或乡(镇)人民政府相关部门在受理申请人申请后,应及时对申请人提供的相关证明材料进行调查核实,对符合救助条件的申请对象,在其居住地居民集中处张榜公布名单、家庭人口、家庭总收入和所患重大疾病病种(属需保密的隐私性疾病除外)等,对群众没有异议的或异议不成立的,签署意见后上报街道办事处或乡(镇)人民政府审核。
  
  街道办事处或乡(镇)人民政府对社区居委会上报的申请材料要严格进行复核审查,对符合条件的签署复核审查意见,及时报县、区人民政府民政部门审批。
  
  县、区人民政府民政部门对街道办事处或乡(镇)人民政府上报的申请材料再次进行审查,并报同级财政部门复核,对符合条件的及时审批;对不符合条件的由县、区民政局出具书面意见通过社区送达申请人,并说明理由。
  
  社区居委会或乡(镇)人民政府相关部门接到县、区民政局批准的救助对象名单后,再次在其居住地居民集中处张榜公布,确认群众无异议或异议不成立后再发放救助金。每次张榜公布保留时限一般不得少于5天,并且公布举报电话,接受群众监督。
  
  第十二条 医疗救助资金通过街道办事处、乡(镇)人民政府社会化发放或直接发放。
  
  第四章 资金的筹集和管理
  
  第十三条 城镇医疗救助资金主要通过自治区、市、县、区财政拨款和社会捐助等渠道筹集。
  
  除自治区拨款补助外,其它资金按分级负责,分级负担的原则,市与城区按55的比例,市与县按64的比例负担。
  
  第十四条 各级财政部门应在社会保障基金财政专户中建立城镇医疗救助基金专账,并按照社会保障基金财政专户管理有关规定,对各项来源的基金收入和支出实行专账核算、专项管理。县、区民政部门应设立城镇医疗救助基金专账,用于办理资金的核拨、支付和发放业务。
  
  第十五条 城镇医疗救助基金实行专项管理,单独核算,专款专用,不得提取管理费或列支其他任何费用。各级财政应根据城镇医疗救助工作开展情况安排专项工作经费。
  
  第十六条 民政、财政、监察、审计等部门要加强对城市医疗救助基金使用情况的监督检查,定期向社会公布医疗救助基金的筹集和使用情况,接受社会监督。对虚报冒领、挤占、挪用、截留、贪污等违法违纪行为,依照有关法律法规严肃处理。
  
  第五章 救助服务
  
  第十七条 我市的城镇医疗救助定点医疗机构为现有医保定点医疗机构。救助对象凭《城市居民最低保障金领取证》或县、区人民政府民政局出具的证明到定点医疗机构就医。定点医疗机构原则上参照当地城镇职工基本医疗保险规定用药目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录为医疗救助对象提供医疗服务。
  
  第十八条 医疗救助对象在定点医疗机构住院期间,院方免收其挂号费,手术费和住院床位费按70%、诊查费按50%收取。
  
  第十九条 医疗救助对象患疑难重症需转到非定点医疗机构就诊的,按当地有关规定办理转院手续。
  
  第二十条 定点医疗机构要完善并落实各项诊疗规范和管理制度,保证服务质量,合理检查、合理用药、合理收费,不得要求医疗救助对象支付按规定应予减免的费用。
  
  第六章 附
  
  第二十一条  本办法由市民政局负责解释。
  
  第二十二条  本办法自颁布之日起施行。