新生儿未上户口可“预参保”直接享待遇

▍反映人小孩2023年4月份出生后转新生儿科，还未上户口，请问住院报销怎么办？在哪办理，需要什么材料？

答：目前，全市开设有新生儿科的定点医疗机构均已推行新生儿预参保政策，出生三个月内的新生儿，监护人可提供新生儿父亲或母亲柳州市户籍证明材料（无柳州市户籍的提供柳州居住证）、新生儿父母身份证、新生儿出生记录，通过院端或“掌上医保”办理城乡居民基本医疗保险参保登记业务，参保缴费后可持预参保登记信息在定点医疗机构直接办理医保结算，按规定享受相应的基本医疗保险待遇。

如果未能在医院办理预参保登记的，应该尽快为新生儿办理户籍登记，已持有本市户籍的新生儿可在“掌上医保”微信小程序或到全市各医保经办服务点办理参保登记。出生后三个月内缴费到账的，则可从小孩出生之日起享受待遇。缴费到账后回医院重新结算即可享受相应的基本医疗保险待遇，或及时携带相关材料（住院发票、出院小结、费用清单、监护人身份证、银行卡等材料）到各服务点办理报销手续。

新生儿预参保后如何变更人员信息

▍反映人小孩出生时办理了居民医保预参保业务，现已办理户籍登记。预参保登记时小孩未办理户籍登记，使用父（母）亲的证件号码进行预参保登记，想了解现在如何变更为小孩的名字和身份证号？

答：反映人为小孩办理户籍登记后，可携带户籍本到居住地所在村（社区）办理人员信息的变更手续。

新生儿未能及时参保住院如何报销

▍反映人小孩在2月出生后就转到新生儿科，没有及时参保，住院费用已自费结算，咨询如何才能报销？在哪办理，需要什么材料？

答：反映人应尽快为小孩办理户口，然后通过“柳州医保”微信公众号或到全市各医保经办服务点办理参保登记，在出生后三个月内缴费到账的，可从小孩出生之日起享受待遇；已自费结账的可以拿自费发票回住院医院重新进行医保结算，或者拿相关材料（住院发票、出院小结，费用清单、监护人身份证、银行卡等材料）到全市各医保经办服务点办理报销手续。

新生儿照蓝光和住保温箱不在医保目录范围内

▍反映人的小孩在柳州市妇幼保健院出生，已经做了预参保登记并缴费，结算时医院告知照蓝光和住保温箱的费用不予报销，咨询照蓝光和住保温箱的费用是否在医保目录范围内？

答：柳州市执行全区统一的医保药品和医疗服务项目目录，新生儿蓝光和住保温箱的费用确实属于自费项目，住院使用时费用需由个人承担，具体政策参保人可以在广西壮族自治区医疗保障局网站 http://ybj.gxzf.gov.cn  进行相应查询。

学生意外伤害符合条件可报销

▍小孩参加的是柳州居民医保，去学校的路上意外摔伤在人民医院挂门诊急诊，无第三方责任，咨询小孩的医疗费用如何报销？

答：根据《广西城乡居民基本医疗保险暂行办法》规定，在校学生在本学校校园内或学校组织的活动中以及上下学途中发生意外伤害事故的，年度内发生符合规定的门诊医疗费5000元以下（含5000元），由基金支付80%；需住院治疗的，按住院规定比例支付。如小孩情况符合学生意外伤害门诊支付待遇的，可携带相应的证明材料到医院按学生意外伤害门诊进行结算享受待遇。

外伤产生费用需界定后报销

▍反映人父亲做农活时开铲车，因刹车失灵导致摔伤腰部住院治疗，但医院表示此次费用需要全部自费，不能使用居民医保报销，咨询是否属实？

答：根据《广西壮族自治区人力资源和社会保障厅关于规范广西基本医疗保险支付范围管理有关问题的通知》（桂人社发〔2017〕13号）规定，涉及第三人责任或个人违反交通法规发生交通事故产生的医疗费用不属于基本医疗保险医疗服务项目支付范围。故反映人家属因外伤产生的费用能否报销，还需提交相关材料，进行外伤支付界定，界定结果如属于基本医疗保险医疗服务项目支付范围则由医保支付，反之则不予支付。

工伤或有第三方责任人医保不予支付

▍反映人参保的是柳州市城乡居民医保，在工厂做工时手被绞肉机绞断，随后立即拨打120送往医院就医，反映人表示虽然在厂内发生的，但是没有第三方责任人，咨询相关的医保报销政策，其该如何进行报销？

答：反映人因外伤住院产生费用，医院会让其进入外伤支付界定流程，如最终界定结果为工伤或有第三方责任人，则基本医疗保险不予支付。

美容性治疗项目医保不予报销

▍反映人的小孩因为睫毛倒插的问题眼睛受到伤害，需要住院做倒睫手术，但是医院在术前告知该手术归类于美容手术，手术项目无法通过医保报销，咨询是否有相关文件明确该类治疗项目属于美容类，明确是眼睛疾病为何归类于美容？

答：经了解，反映人的小孩所做治疗为“双眼内眦赘皮矫治术”，根据《广西壮族自治区人力资源和社会保障厅关于规范广西基本医疗保险支付范围管理有关问题的通知》（桂人社发〔2017〕13号）规定，各种美容、健美项目以及非功能性整容、非功能性矫形手术等不属于基本医疗保险医疗服务项目支付范围，内眦赘皮矫治术是美容性治疗项目，故其相关费用不予报销。

宫颈癌疫苗费用、体检费用可用个人账户余额支付

▍反映人是柳州在职职工，咨询接种HPV四价宫颈癌疫苗是否可以进医保报销？

▍反映人是柳州退休人员，在医院进行体检，个人支付将近2400元，在结算时没进统筹，不理解体检为什么不进统筹？

答：根据《广西壮族自治区人力资源和社会保障厅关于规范广西基本医疗保险支付范围管理有关问题的通知》（桂人社发〔2017〕13号）规定，各种健康体检、预防用药、接种疫苗及普查普治费用不属于基本医疗保险医疗服务项目支付范围，故不能进行医保报销，如职工医保参保人个人账户有余额可进行支付。